СДВГ

СДВГ - пожалуй, это один из самых частых и основных запросов, с которым обращаются к нейропсихологу!
⠀
Дефицит внимания у детей волнует многих. И родителей, и педагогов. Да и сами дети часто страдают от этого. А уж если это еще сопровождается выраженной гиперактивностью, расторможенностью, то проблема приобретает большие масштабы. И тяжело всем.
⠀
Но, несмотря на то, что про СДВГ все слышали, останется основной вопрос. Как помочь ребенку и семье?
И можно ли вообще это сделать?
⠀
Большинство стандартных методов лечения родителей не очень удовлетворяет. И кардинально проблему не решает.
⠀
Но тем не менее, многое сделать все же можно.
⠀
Но в одном посте невозможно описать всё важное про СДВГ.
⠀
Поэтому данной теме будет посвящена целая неделя!
⠀
Тема СДВГ одна из моих любимых в работе.
Я очень много работала с детьми, у которых такое нарушение развития. В коррекции и конечно диагностике.
Являюсь автором семинара и вебинара по СДВГ.
И хорошо знаю, что данный синдром не так прост и понятен, как кажется на первый взгляд.

СДВГ - это тот диагноз, который встречается у детей очень часто в заключениях, как правило, неврологов.
Но можно ли данное состояние назвать в полной мере медицинским диагнозом?
⠀
По факту нет.
СДВГ - это синдром, то есть комплекс некоторых симптомов. В данном случае эти симптомы - дефицит внимания и гиперактивность у ребенка.
⠀
А симптомы - это внешние проявления.
⠀
Врачи нередко ставят диагноз по жалобам родителей. Родители видят дефицит внимания у своих детей крайне часто 😉.
А подвижного и активного ребенка многие готовы назвать гиперактивным.
Нередко на диагностиках приходится не только подтверждать СДВГ, но и также уверять родителей, что никакого СДВГ у ребенка нет.
⠀
И тут важным встает важный вопрос, каковы критерии наличия или отсутствия СДВГ?
⠀
Ведь вообще детям свойственно быть не очень собранными, внимательными,   ответственными, сидеть смирно и ходить ровно.
⠀
Именно поэтому официально СДВГ не должны ставить ребенку до 5-ти лет (по факту ставят и намного раньше).
⠀
Но предпосылки и симптомы появляются конечно раньше.
⠀
Важными критериями для нас будут:
⠀
✅ возрастные нормы развития высших психических функций ребенка. Уровень саморегуляции, произвольного внимания, процессов возбуждения и торможения, функции переключения, функции избирательности психических процессов. Нейродинамика психической деятельности, умственная работоспособность.
Особенность поведения, которое носит либо волевой, целенаправленный характер, ли выражены полевые эффекты.
⠀
Это всё диагностирует нейропсихолог! Это нельзя определить "на глазок".
⠀
✅ и второе, это степень выраженности симптомов. В контексте возможностей социального взаимодействия ребёнка.
⠀
Важный критерий того, что эти симптомы не вариант возрастной нормы у конкретного ребёнка - это социальная дезадаптация.
⠀
Когда
☑️импульсивность,
☑️гиперактивность,
☑️дефицит внимания
приводят именно к социальной дезадаптации.
Когда ребёнок не может встроиться в социальные нормы и правила, учебную и бытовую деятельность. И у него и окружающих от этого возникают проблемы.
⠀
Правильно определить степень выраженности симптомов, уровень внимания и саморегуляции - это очень важно.
Именно это будет первым шагом к адекватной помощи конкретному ребёнку.
⠀
Не каждый активный ребёнок - гиперактивный.
Не любой невнимательный нуждается в лечении и коррекции.
⠀
Но если СДВГ действительно подтвержден, нужно будет принимать комплексные меры.

Как мы уже говорили, СДВГ - это не самостоятельное заболевание. Это синдром, комплекс внешних симптомов. Ребёнок невнимательный и гиперактивный.
⠀
Но самый главный вопрос, а почему, собствено, он невнимательный и гиперактивный?
⠀
Именно на этот вопрос прежде всего приходится искать ответ, когда на прием приходит ребенок с диагнозом и жалобами на СДВГ.
⠀
Сам по себе диагноз это ни о чем не говорит.
Это такой же "диагноз", как "болит нога" или "болит живот".  А мы понимаем, что нога может болеть по разным причинам: отсидели ногу, ударились, сломали, потянули, разрушается сустав, проблемы с венами и т.д.  И каждая причина будет иметь свои методы помощи. Просто "боль в ноге" лечить не станут.
⠀
Мозг в этом плане ничуть не проще устроен, чем нога.
⠀
Но почему-то нарушения работы мозга подчас пытаются лечить и корректировать опираясь и исключительно на внешние симптомы.
⠀
Все мои клиенты с СДВГ проходили или проходят регулярно какое-то лечение. Им прописывают какие-то препараты, не проведя даже элементарных обследований.
⠀
Всегда спрашиваю, помогло лечение?
В большинстве случаев ответ отрицательный.
А что лечили-то?
Ну как что, СДВГ.... То есть симптомы.
⠀
Сразу скажу, путь этот неэффективный.
Потому что мозг - это сложная структура.
А все, абсолютно все дети с СДВГ - разные. Со своими индивидуальными проблемами, со своей структурой нарушения.
⠀
С точки зрения мозгового обеспечения, этиология СДВГ может иметь совершенно разные уровни.
⠀
✅ Самый классический и истинный СДВГ как правило генетически обусловленный и связан с нарушением обмена нейромедиаторов, тех химических веществ, с помощью которых наши нейроны передают информацию друг другу.
⠀
✅ Функциональные нарушения мозговых структур вследствие гипоксии, асфиксии, различных вредностей на самых ранних этапах развития ребёнка, во время беременности и на первом году жизни.
И в зависимости от того, какая именно структура мозга больше пострадала, коррекционные воздействия должны быть разные.
⠀
На нейродиагностике проводится дифференциальная диагностика, какие именно структуры дефицитарны, какой вклад они вносят в весь симптомокомплекс СДВГ.
⠀
✅ А есть ведь еще немозговые причины! Представляете?
В нейропсихологии выделяется "общемозговой нейропсихологический синдром", когда нарушение функции головного мозга связано с системными нарушениями в организме: метаболизм, обменные процессы, кровообращение, ликвординамика, системное воспаление и тд.
⠀
✅ Крайне важный семейный и психологический фактор.
Есть случаи СДВГ у детей, в котором ведущим фактором являлась депрессия, нарушение базовых психологических потребностей, эмоциональная депривация, патологическая обстановка в семье.
⠀
И практически 100% родитей, которые приводят на диагностику детей с СДВГ, не знают этиологию данной проблемы у ребенка.
⠀
Но пока не ответить на эти основные вопросы, не будет понятно, как ребенку помогать.

Всегда ли СДВГ - это именно и только СДВГ и, получив данный диагноз,  на этом стоит останавливаться и заниматься коррекцией и лечением СДВГ?
⠀
На самом деле нет. Мы помним, что сам диагноз СДВГ подразумевает симптомы и еще ничего не говорит об их причинах и происхождении.
⠀
СДВГ - это расстройство развития, психиатрическое расстройство, с высоким показателем коморбидности.
⠀
Порядка 70% детей с СДВГ имеют как минимум еще одно сопутствующее психиатрическое расстройство.
И практически все дети с СДВГ имеют соматические заболевания.
⠀
То есть, нет физически здоровых детей с СДВГ.
⠀
Но! Даже родители не всегда об этом знают. И выясняется это после диагностики и дообследования.
⠀
И к этому факту стоит отнестись крайне внимательно!
⠀
Коррекция просто СДВГ без системной помощи ребёнку не принесет никакого результата.
⠀
В каких случаях у ребёнка может быть нарушение внимания и симптомы гиперактивности?
⠀
✅Ну, во-первых, нередко здоровому и просто активному ребёнку могут поставить СДВГ, потому что для мамы нордического характера, чадо окажется гиперактивным, слишком громким и подвижным, слишком импульсивным и она пойдёт с этими жалобами к неврологу. Невролог выслушав жалобы, поставит диагноз и назначит какие-нибудь препараты (да, такое бывает, случай из практики).
Но здорового ребёнка лечить не надо.
⠀
✅ Невротический синдром может проявляться снижением внимания и симптомами гиперактивности, импульсивным поведением. А невроз может быть длительным у ребёнка. Обрастая все новыми негативными симптомами.
⠀
✅ Гипомания. Может быть как стадия биполярного расстройства.
А может возникать и при органических заболеваниях нервной системы. Даже при новообразованиях.
⠀
✅Тревожные расстройства и состояния могут появляться флуктуациями, колебаниями внимания, излишней суетливостью.
⠀
✅ Нарушение обработки сенсорной информации. Очень частая причина симптомов СДВГ.
⠀
✅ Психопатии. Симптоматика бывает очень похожа в детском возрасте. Расторможенность, нарушение контроля, агрессия, игнорирование социальных норм.
⠀
✅ Нередко СДВГ ставят детям с синдромом Аспергера, то есть РАС. А иногда и вместе, через запятую. Но вообще это принципиально разная этиология. А также лечение и коррекция.
⠀
✅ Эндокринные заболевания могут проявляться симптомами дефицита внимания и гиперактивностью. И таких случаев также в практике немало. Как и того, что детей с симптомами СДВГ  практически не обследуют.
⠀
✅ Обменные и метаболические нарушения. Огромная группа детей, которым ставят СДВГ, но которых надо лечить правильно как можно раньше.
⠀
✅ Аутоиммунные нейропсихиатрические  расстройства. Например, PANDAS синдром.  Крайне часто встречается.
⠀
✅ Нарушение детско-родительских отношений.
⠀
✅Излишняя избалованность, вседозволенность, отсутствие границ приводят к тому, что ребёнок не может и не умеет себя контролировать.
⠀
Все дети с СДВГ разные.
И они нуждаются в очень детальной и всесторонней  оценке их состояния.
Но с полной уверенностью могу сказать, такая оценка происходит крайне редко.

Тема медицинской помощи при СДВГ крайне непростая и неоднозначная.
⠀
Потому что включает в себя несколько достаточно спорных вопросов.
⠀
И основной - лечится ли СДВГ.
Мнение врачей доказательной медицины - одно. Мнение интегративных врачей - другое.
⠀
Поскольку я не врач, а наблюдатель, который работает в коррекции и диагностике детей с симптомами СДВГ, и видела сотни детей с такими нарушением, а также результаты разных медицинских подходов и стратегий, то просто поделюсь наблюдениями.
И своими выводами.
⠀
Официальное мнение, что СДВГ не лечится.
Есть препараты, которые могут помочь уменьшить основные симптомы.
Многие из них запрещены к применению в России.
⠀
Но, мое принципиальное убеждение, основанное на профессиональном опыте, что РЕБЕНКУ с симптомами СДВГ адекватная, правильная медицинская помощь обязательно нужна.
Но лечить надо в большинстве случаев не СДВГ, а те нарушения в организме, которые могут провоцировать такие симптомы у детей. И тут поле деятельности очень широкое.
⠀
Нет соматически здоровых детей с СДВГ.
И многие их болезни имеют хронический, затяжной характер. Влияя на работу ЦНС.
⠀
Могу с уверенностью сказать, что при адекватном подходе и лечении у большой части детей симптомы СДВГ можно значительно снизить, а кого-то просто привести в норму.
Воспаления в ЛОР органах, в кишечнике, нарушения обмена, ауидурии, эндокринные и аутоиммунные нарушения.
Это все может приводить к симптоматике СДВГ, но это всё ЛЕЧИТСЯ, после чего проходят и симптомы.
И в моем опыте очень много таких случаев.
⠀
Поэтому первое, что необходимо сделать, это очень внимательно и тщательно обследовать ребёнка.
Сдать ряд анализов.
Посетить профильных врачей, мыслящих комплексно, интегративно. Которые знают о связи систем в организме и понимают, что искать при нарушениях развития.
⠀
Специалисты, которых надо пометить:
Врач психиатр
Врач невролог
Врач эндокринолог
Врач гастроэнтеролог
Врач иммунолог
Остеопат
Нейропсихолог
⠀
И только на основании комплексного обследования организма решать вопросы о необходимости и целесообразности медикаментозного лечения. На основании объективных данных.
⠀
При назначении любых препаратов, точно должно быть известно, что именно лечим. И какой ожидаемый эффект от лечения.
⠀
Если врач назначает препараты просто на основе жалоб, стоит получить мнение другого специалиста.
⠀
К сожалению крайне распространены случаи, когда дети годами принимают препараты, назначенные неврологом, без какого либо эффекта.
Это происходит потому, что никто не выяснил, а что собственно надо лечить у ребёнка.
⠀
Я не буду упоминать конкретные препараты.
Скажу лишь, что большинство из тех, которые применяются и прописываются детям, не имеют отношения к лечению СДВГ, их эффективность при данном нарушении не доказана.
⠀
При симптомах СДВГ главное лечить не СДВГ, а ребёнка.

Согласно Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению гиперкинетических расстройств (СДВГ), терапия и коррекция СДВГ обязательно должна быть комплексной.
И включать, помимо медикаментозной помощи
⠀
✅методы коррекции поведения
⠀
✅нейропсихологическую коррекцию
⠀
✅психотерапию
⠀
✅психосоциальную терапию и реабилитацию.
⠀
Необходима работа не только с ребенком, но и с родителями.
⠀
Поведенческая терапия, основанная на теории социального научения, включает техники работы над постановкой целей, моделирование и планирование поведения, поведенческое повторение, подкрепление и домашнее задание.
⠀
Важным звеном в психокоррекции детей и подростков с СДВГ является тренинг родительской компетентности. Замена неадаптивных подходов к своим детям на адаптивные. То есть помощь родителям при налаживании взаимодействия с ребенком.
⠀
✅ Индивидуальная или групповая психотерапия.
Первично для ребенка, но часто психотерапия рекомендована и родителям.
⠀
✅ Нейропсихологическая коррекция.
Направленная на работу с основными дефицитами, которые обуславливают симптомы СДВГ, нейродинамикой  психической деятельности, самоконтролем, саморегуляцией, программированием своей деятельности. Работа с произвольным компонентом ВПФ. А также с другими функциональными дефицитами, которых у детей с СДВГ встречается немало.
⠀
✅ Метод Биологически обратной связи ( БОС терапия) также входит в клинические рекомендации для коррекции СДВГ.
⠀
✅Также нередко может быть полезна терапия Сенсорная Интеграция.  Особенно для детей дошкольного и младшего дошкольного возраста, когда симптомы СДВГ обусловлены нарушением обработки сенсорной информации.
⠀
✅ Для ряда детей полезным методом будет являться терапия по интеграции рефлексов. При показаниях, симптоматика СДВГ может значительно снизиться. Метод как правило используется не как единственный. Однако в комплексной работе дает хорошие результаты.
⠀
Чем раньше начать коррекционные мероприятия, тем конечно лучше.
На каждом возрастном этапе будут свои мишени и способы коррекции.
Начало работы в дошкольном возрасте поможет снизить дезадаптацию в учебной деятельности в школе. Так как учебный процесс, это то, что наиболее страдает у детей с СДВГ.
⠀
СДВГ - это тот синдром, при котором не стоит ждать, что ребёнок "перерастёт".
⠀
С ростом ребёнка проблемы только накапливаются, как снежный ком. И к поведенческим, когнитивным добавляются социальные, коммуникативные, личностные. Ухудшаются отношения внутри семьи.
И когнитивные нарушения обрастают серьезными психологическими.

Для ребёнка с СДВГ,  любого возраста, помимо специальных регулярных коррекционных занятий со специалистами, необходима ежедневная активность, направленная на работу с его дефицитарными функциями.
⠀
Все вместе это должно быть выстроено в единый коррекционный маршрут.
⠀
Когда каждое занятие ребёнка имеет свою цель и закрывает самые конкретные задачи.
⠀
Для ребёнка с СДВГ есть две базовые мишени коррекции:
⠀
✅ Активация и поддержка умственной работоспособности
⠀
✅ Саморегуляция, самоконтроль. Планирование и реализация своей деятельности.
⠀
Поэтому вся дополнительная активность должна быть не случайна. А отвечать именно этим задачам.
⠀
⚪️Для регуляции нейродинамики, работоспособности, "выравнивания" психического фона хорошо подходят все цикличные виды спорта.
⠀
◽️Прекрасный и доступный вариант - просто длительные пешие прогулки.
⠀
◽️Плавание
⠀
◽️Лыжи беговые
⠀
◽️Ролики, один из моих любимых видов спорта для детей с СДВГ, особенно дошкольного возраста.  Закрывает сразу множество задач.
⠀
◽️Велосипедные прогулки.
⠀
◽️Такая цикличная активность у ребёнка должна быть ежедневно.
⠀
⚪️Для формирования функции программирования, контроля подходят все виды спорта, требующие удержания постоянного произвольного внимания в процессе самого занятия.
⠀
◽️Конный спорт. Постоянная подстройка под движущийся нестабильный объект. Управление другим через управление собой, саморегуляция. Прекрасная работа с тонусом и сенсорной системой.
⠀
◽️Ролики тоже входят в эту категорию. Выполнение заданных дорожек, элементов на нестабильной опоре - требуют хорошей саморегуляции и отлично тренируют ее.
⠀
◽️ Скалолазание. Работа с тонусом, проприоцепцией. Необходимость планирования и контроля.
⠀
◽️Картинг тоже может быть отличным вариантом. При прохождении трассы на скорости необходимо постоянно поддерживать хорошую концентрацию внимания.
⠀
✅ Отдельной категорией идут виды спорта с мячом.
⠀
И тут надо быть очень внимательным. И обращать внимание на то, как ребёнок занимается. Чтобы это было действительно на пользу.
⠀
Так как часто детям с СДВГ нравится именно игровой момент, когда все в азарте  несутся за мячом, как в футболе, например.
⠀
А часть техническая им не очень нравится и многие на ней откровенно халтурят. Говорят, что скучно и неинтересно.
⠀
Но с коррекционной точки зрения именно внимательная  работа с техникой наиболее полезна для ребенка.
⠀
⚪️ Прекрасными и доступными вариантами занятий, которые обязательно надо встраивать в жизнь ребёнка с СДВГ - это настольный теннис и бадминтон.
⠀
Навык слежения за воланчиком и теннисным мячиком требует внимания, отвлекаться нельзя.
Но и помогает сформировать целый ряд функций, необходимых для школьного обучения. Зрительно- моторную координацию, перенос взгляда "далеко- близко", что необходимо для списывания с доски и тд.

Самый главный вопрос, можно ли действительно эффективно  помочь ребенку с СДВГ и его семье?
⠀
С уверенностью могу сказать, что можно значительно улучшить симптоматику, снизить выраженность симптомов, улучшить саморегуляцию и внимание.
⠀
И весь мой опыт это подтверждает. С детьми с СДВГ я работаю очень много.
⠀
Главное помнить, что те трудности, которые есть у ребёнка, это не от лени или избалованности в большинстве случаев.
⠀
Ребенку сложно себя контролировать, так как мозговые структуры, которые отвечают за контроль, саморегуляцию, регулируют процессы возбуждения и торможения в ЦНС работают дефицитарно, их функция снижена.
⠀
И чтобы функцию ЦНС улучшить, требуется комплексная и системная работа. С большой включенностью  родителей.
⠀
Ребенок с СДВГ должен быть встроен в единый, системный коррекционный процесс.
⠀
В котором нет ничего лишнего.
⠀
✅ Медицинская помощь в виде обследования, правильного и точечного лечения. Работы с хроническими воспалениями и т.д.
Очень часто приходится клиентов отправлять к врачам решать проблемы со здоровьем.
⠀
✅ Обязательна работа со специалистами.
Нейрокоррекция - один из основных методов, действительно работающих при СДВГ.  Ребенку с СДВГ  необходимы нейрокоррекционные занятия. Причем длительно. 1-2 бывает и 3 года в сложных случаях. Но все это время идет постоянная динамика, которую видно.
⠀
✅ Психотерапевтическая помощь также является важным звеном при коррекции СДВГ. Она также способствует улучшению саморегуляции.
⠀
✅ Ежедневная активность в виде кружков и секций, в которых будут продолжать развиваться необходимые функции внимания и самоконтроля.
⠀
✅ Крайне важно все, что связано с режимом.
⠀
✅ Контроль питания. Еда для ребенка с СДВГ является важным фактором, который может либо помочь сгладить симптомы, либо ухудшить при нарушении питания.
⠀
Не стоит ждать, что ребенок перерастет СДВГ. Без необходимой помощи и коррекции с ростом ребенка одни симптомы заменяются другими, но проблема кардинально не меняется.